让我们谈谈老年性黄斑变性

我们有医生认可的关于病因、症状、治疗方法的独家报道,以及关于这种眼病的大量其他事实和提示,这些都能让AMD患者的生活更轻松。

通过艾琳·l·博伊尔 健康的作家

年龄相关性黄斑变性。很拗口,对吧?所有这些词放在一起,对你来说可能没有多大意义。你知道它与眼睛和失明有关,当你的医生给你诊断AMD时,这足以让你非常担心。这可以理解,但也许我们能帮你减轻一点压力。这种疾病很严重,但很容易治疗,如果你能解决症状并立即开始治疗,你战胜它的几率很大。以下是你需要知道的。

AMD

我们的专业小组

我们拜访了国内顶尖的眼科视网膜专家,为您带来最新的信息。

杰森许,医学博士

杰森许,医学博士

视网膜专家,主治外科医生

遗嘱眼科医院

费城,宾夕法尼亚州

Raj Maturi医学博士

Raj Maturi医学博士

视网膜专家,临床副教授

印第安纳大学医学院

印第安纳波利斯,

Timothy G. Murray,医学博士

Timothy G. Murray,医学博士

总统

美国视网膜专家学会

佛罗里达州迈阿密,

AMD
常见问题
用什么药物治疗AMD?

在两种类型的AMD中,干性和湿性,目前唯一的治疗方法是湿性(尽管有一种维生素配方已被证明

如何预防AMD?

通过减少已知的危险因素,包括吸烟,饮食不健康(多吃绿叶蔬菜和鱼)

湿性AMD和干性AMD哪个更糟糕?

虽然湿性AMD有一种有效的治疗方法——抗vegf疗法,但它也是一种有症状的更进行性的AMD

AMD代表什么?

与年龄相关的黄斑(因为如果你超过60岁,你患黄斑的风险会增加)(因为它影响

基础知识

什么是老年性黄斑变性?

年龄相关性黄斑变性(AMD)是美国50岁及以上人群不可逆转的视力丧失的主要原因。据估计,多达1400万美国人患有某种形式的这种眼疾。随着我们的人口日益老龄化,这个数字只会越来越高。到2050年,该疾病预计将影响近2200万人。

这不仅仅是美国国内的问题:据估计,全世界有1.96亿人患有AMD。

AMD的统计数据:AMD是导致视力下降的主要原因,全世界的AMD患者人数,易感年龄,AMD的类型,应该进行眼病筛查的年龄
尼基礼物

快速的眼睛解剖课。眼睛的前部被称为眼角膜.这是眼睛的中央透明区域,覆盖虹膜和瞳孔,并连接到巩膜或眼睛的白色部分。巩膜被一层叫做结膜的透明薄膜覆盖。虹膜是控制瞳孔的有颜色的部分,瞳孔是圆形的黑色部分,会根据眼睛接触到的光线变化形状。

在角膜和虹膜后面,有一个眼睛的中心空洞,里面充满了一种叫做玻璃凝胶的东西。再往下看眼睛后面,还有视网膜一层薄薄的光敏神经组织。它在视觉中起着很大的作用:光线从你的眼睛前面到达视网膜,视网膜将其转化为电脉冲,并将这些电脉冲传递到视神经,然后视神经又将电脉冲发送到你的大脑,然后:嗒哒!你可以看到。

好吧,让我们把注意力集中在视网膜上。在这里面,有一个很小的中心区域,叫做黄斑.黄斑负责“中央”视觉——当你直视前方时看到的东西,就像你在看书时看到的一样——也负责看到细节和颜色。

黄斑变性指的是导致你的黄斑受损的一组情况。AMD就是其中之一,正如“与年龄相关”的术语所暗示的那样,这种疾病通常发生在50岁及以上的人身上。你可能两只眼睛都有AMD,也可能只有一只眼睛有AMD,而且这种疾病的进展可能在一只眼睛而不是另一只眼睛。

任何与视力有关的疾病都很可怕,但好消息是,有有效的治疗方法可以防止AMD失明。即使你患有进行性AMD(湿性AMD),治疗非常有效任何视力下降都包括在你视力的中心部分——你仍然可以看到“周边”,也就是你眼睛的两侧。

诊断

医生如何诊断AMD?

确定这种疾病的存在通常分为两部分。

1.眼科检查

用眼药水扩大瞳孔后,医生会用裂隙灯透过扩大的瞳孔看到你的眼睛后部。裂隙灯基本上是一个有强光的显微镜。

如果你看过眼科医生,你可能做过这样的检查——你坐在桌子旁,把下巴放在一种叫下巴托的支架上,把你的前额贴在一种叫额头箍的东西上,以稳定你的头部,然后你的医生把亮光聚焦到你的眼睛上。

然后医生会通过显微镜仔细观察你的眼睛,从角膜到视网膜,以帮助诊断AMD。

2.成像测试

如果有可能出现AMD,在你的眼科检查后,医生会使用成像设备对你的视网膜进行非常详细的成像,以确定你的AMD的程度和黄斑的损伤程度。这些可以包括:

  • 光学相干层析成像(OCT):这种成像测试使用光波以超快的速度拍摄视网膜的横断面照片。如果你患有AMD,这是眼科医生用来帮助诊断和治疗的主要测试,因为它提供了精确性。如果你被诊断为AMD,你的医生通常会在整个治疗过程中继续使用OCT成像来跟踪你眼睛中的血管对治疗的反应。OCT是一个非常简单的测试——你只需要坐在椅子上,靠近一台快速扫描你眼睛的机器。这是非侵入性和无痛。

  • 荧光素血管造影(FA):将荧光素染料注射到手臂的静脉中。当染料在视网膜的血管中循环时,一种特殊的相机会对视网膜中的血管和其他结构进行连续拍摄。

  • 吲哚菁绿血管造影(ICGA):这种诊断程序使用ICG染料,也被注射到臂静脉中,来检查脉络膜(视网膜下的血管层)的血液流动。这项测试不同于FA,因为它可以显示血荧光素层下的额外泄漏。

根据你的眼科检查结果和使用这些成像设备拍摄的照片,你的医生将确定你是否患有AMD,如果是,是哪一种类型。

美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology)是美国首屈一指的眼科学会,它建议40岁以上的人去眼科医生那里做一次基线检查,通常包括用裂隙灯进行体检和影像学检查。虽然AMD在50岁以后才开始,但你越早进行常规眼科检查越好,因为众所周知,早期治疗湿性AMD效果更好。此外,在视力丧失发生之前,基线眼科检查可以发现干性AMD进展为湿性AMD。

类型

AMD有哪些类型?

AMD有两种类型,干性和湿性:

干AMD

也被称为non-neovascular AMD这种类型的AMD通常没有症状,而且进展缓慢。因此,视力下降的速度比进展性湿性AMD要慢。它也是最常见的AMD类型——大约80%到90%的病例被诊断为干性AMD。

以下是干性AMD的情况:

  • 视网膜色素上皮(RPE)开始变性。这一细胞层位于感觉视网膜的后面,滋养着视觉中所有重要的感光细胞,允许分子进出,并在此过程中清除有毒的炎症酶。体内的慢性炎症会扰乱RPE细胞,使它们停止正常的工作,主要是清除垃圾。

  • 在早期干性黄斑变性中,浅黄色脂肪沉积称为形成于视网膜之下。正常情况下,你的视网膜和免疫细胞一起通过RPE层清除这些物质,但如果RPE受损,drusen就会产生。你的腮红越多,尺寸越大,你未来视力下降的风险就越大。

  • 在晚期干性黄斑变性中,由于视网膜细胞的死亡或萎缩,会形成疤痕地理萎缩(GA)。这会导致中枢视觉丧失。

干性AMD视力损失较湿性AMD少见,占AMD法定失明总数的10% ~ 20%。但是——这是一个很大的“但是”——目前还没有治疗干性AMD的药物。

你可以服用一种特殊的维生素AREDS2配方(你可以在很多商店,包括药店找到)有助于减缓疾病的进展,临床研究正在探索治疗GA的新方法,所以干性AMD的希望就在眼前。

但到目前为止,降低干性AMD进展的风险因素(我们将很快讨论这些)是最重要的。

湿性AMD

也被称为新生血管性AMD这种类型的AMD是干性AMD的进展。症状包括:

  • 眼睛中央视力下降(从眼睛两侧看还能看见)

  • 中间视野有盲点

  • 模糊强度

  • 直线变形

与干性AMD相比,湿性AMD的发病率要低得多,约为10% - 20%。但它很严重:在AMD案例中,它导致了90%的法律盲目性。

以下是湿AMD的情况:

  • 这些RPE细胞的丧失会导致异常血管从脉络膜生长到黄斑,脉络膜是眼睛视网膜和巩膜之间的一部分。这就是所谓的脉络膜新生血管形成(CNV)。

  • 身体会产生一种叫做VEGF的化合物来生成新的血管。糟糕的是:这些异常的血管很脆弱,所以会渗漏液体和血液。渗漏会改变视网膜的结构,干扰你的视力。

  • 当进化到晚期,CNV甚至可以变成所谓的盘状的伤疤会改变视网膜外层的正常解剖结构,导致永久性中央视力丧失。

关于湿式AMD的非常好的消息是:那里有效的治疗,它提供了一个真正的机会,不仅保持视力,而且有可能恢复因湿性AMD而失去的视力,并阻止进展到瘢痕阶段。

了解湿式AMD的基础知识(以及更多)
走吧!
治疗

如何治疗湿性AMD ?

这种疗法叫做抗剂这是一种根据你的个人需要而接受的药物,可能是每4周到6个月甚至更长时间一次。

这些药物针对的是参与创建脆弱血管的VEGF化合物。具体来说,药物可以阻止新的异常毛细血管的发展,因此不会发生渗漏。

这些药物不会使血管消失,但会阻止血管的渗漏。

所有这些治疗都至关重要:遵守治疗预约,确保持续服药,以保持视力,防止视力下降。

哦,还有一件(非常重要的)事情:抗血管内皮生长因子药物会定期注射到眼睛里。在你抓狂之前,要知道:

  • 许多眼科医生注射前使用麻醉剂。

  • 药物通常是通过你的眼睛一侧(所以你看不到针)。

  • 没有疼痛。在拍摄过程中,你可能会感到有点压力,可能在接下来的24小时里,你会感觉眼睛里有沙子。

  • 它很快——只需要几秒钟。

美国食品和药物管理局(FDA)批准的抗vegf药物有:

  • Beovu(brolucizumab)

  • Eylea(aflibercept)

  • Lucentis(初)

  • Macugen(pegaptanib)

2021年10月,FDA批准了一种新的、改变游戏规则的方式,通过一个小植入物,在一次性门诊手术中通过手术植入眼睛,提供稳定剂量的雷尼珠单抗(品牌名称为Susvimo和Genentech)。这种方法只需要每六个月补充一次雷尼珠单抗——对于那些对频繁注射感到恶心的人来说,这是个好消息。这项批准是基于一项三期研究,该研究表明,植入物在保持视力增益方面与传统注射具有相同的功效。建议湿性AMD患者至少两次传统血管内皮生长因子注射后反应良好。

医生也使用阿瓦斯丁(贝伐珠单抗)作为首个抗vegf治疗黄斑变性的药物,尽管它是“非适应症”,这意味着它还没有被FDA批准用于这一用途。该药物已被批准用于治疗大肠癌、肺癌、乳腺癌、脑癌和肾癌,并可能通过限制眼睛内新血管的生长来减缓湿性AMD的进展。

湿性AMD的另一种治疗方法,光动力治疗,可以帮助控制血管生长和出血。与抗血管内皮生长因子联合治疗通常是有效的。

AMD的常见治疗方法包括补充AREDS2、注射抗vegf和光动力疗法
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对AMD谁?

对于这种病,最好去看的人是一个视网膜专家专门治疗视网膜疾病的眼科医生。作为背景,眼科医生有医学博士学位或去医学院,然后至少再接受三年的外科培训。视网膜专家在完成眼科住院医师实习期后还有两年的进修时间。换句话说,这是一个非常有经验的医生!

如果你住在农村地区,或者郊区,附近没有很多医院,你可能会担心找不到这些特殊的医生。不要:据估计,在美国,和大多数人一样,45分钟内就会有一个视网膜医生

美国视网膜专家协会提出了一个寻找视网膜专家,它可以帮你找到在美国执业的大约2,600名视网膜专家中离你最近的一位。你也可以从你的初级眼科医生或验光师那里得到推荐。

这些医生比验光师(帮你戴上眼镜)和验光师(帮你制定视力矫正处方)受过更多的培训。他们在视网膜方面比普通眼科医生或专攻其他眼病的眼科医生(例如白内障外科医生或角膜专科医生)更专业。一个接受了2年视网膜“亚专科”培训的眼科医生被认为是视网膜专科医生。

即使你只看了视网膜专家一次,这样做也可以帮助你为这种严重的疾病建立最好的护理计划。

进展的迹象

AMD正在发展的迹象是什么?

即使有最好的护理团队,在确诊后,你在很大程度上还是要靠自己,弄清楚如何度过患有AMD的生活。如果你有干性AMD,你需要处理它可能在任何时候转向更严重的湿性AMD的可能性。

由于湿性AMD的早期治疗是关键,你需要定期检查你的视力,看是否有任何疾病进展的迹象。这些都是保持眼睛健康的好方法:

  • 检查你的视力。一只眼睛。看看你房子的百叶窗,门廊,或者Excel表格。线条扭曲了吗?换眼睛重复。使用Amsler网格(AMD常用的视觉测试,显示中间有一个点的网格)作为电脑的屏幕保护程序,或者作为平板电脑的背景。线条扭曲或看不到点意味着是时候和你的医生谈谈了。

  • 了解湿性AMD的症状。中央视力丧失或视力模糊是湿性amd的主要表现,这是你需要注意的,双眼都是如此。此外,有些单词在阅读时可能会出现缺失,因为你可能会出现视力盲点。

  • 给它一天时间,但就一天。如果你注意到视觉突然扭曲或模糊,等待24小时。还一个问题吗?打电话给你的眼科医生,要求进行紧急检查。

原因和风险

AMD的病因和风险是什么?

你可能会想,既然它影响了这么多人,是什么导致了这种疾病?这是一个深入研究的领域,但到目前为止,情况并不完全清楚(没有双关语的意思)。

有强有力的理论:氧化应激和炎症似乎是AMD发病的关键诱因。另一个潜在的原因吗?你的基因。如果你遗传了免疫系统中被称为补体级联的某些基因,你患AMD的风险就更高。

当科学家们继续探索这种疾病的根源时,以下是我们已知的AMD的风险因素:

  • 的年龄。60岁及以上的人更有可能患AMD,当你接近80岁时,风险会增加。

  • 竞赛。AMD是一种主要发生在高加索人的疾病,影响超过14%的80岁及以上的美国白人。

  • 遗传学。如果你有家庭成员患有此病,那么你患此病的风险至少会增加三倍。一项研究甚至发现,如果父母一方患病,风险会增加27.8倍,如果你的姐妹或兄弟患病,风险会增加12倍。

  • 吸烟/接触二手烟。吸烟会增加患AMD的风险。在你有干性AMD的时候放弃也是一个好主意,而且只会有帮助,甚至可能阻止额外的进展

  • 肥胖。

  • 高血压

除了这些已知的风险因素,专家认为还有其他因素也可能对AMD产生影响:

  • 性。平均而言,女性比男性活得更久,也更有可能患这种与年龄相关的疾病——一些报告显示,女性患这种疾病的可能性是男性的两倍。

  • 不良的饮食习惯。饮食中鱼类、叶黄素、玉米黄质和抗氧化剂含量低,可能会增加患AMD的风险。多吃健康的食物,包括绿叶蔬菜和鱼类,可以预防AMD及其发展。

  • 整体健康。随着年龄的增长,减肥、保持健康的血压、良好的心脏健康和降低胆固醇水平可能是减少AMD风险因素的重要生活方式的改变。

AMD的危险因素:50岁以上,白种人,家族史,吸烟,饮食不良,整体健康状况不佳
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社区

顶级AMD资源

AMD的顶级支持小组

  • AMD支持有支持小组和其他教育材料。丹·罗伯茨是联络人(director@mdsupport.org或816-761-7080)

  • 支持视力基金会为AMD和/或低视力患者提供各种资源。Dan Prall是联系人(dawn@supportsight.org或215-909-0601)

满足我们的作家
艾琳·l·博伊尔

艾琳·l·博伊尔(Erin L. Boyle)是2016-2018年HealthCentral的高级编辑,是一名获奖的自由医学作家和编辑,拥有超过15年的经验。十年来,她走遍世界各地,带来最新的医疗技术