让我们来谈谈宫颈癌

我们有医生认可的宫颈癌病因、症状、治疗方法的事实,以及大量的其他事实和提示,可以使您更容易地进行这一具有挑战性的诊断。

通过桑娅柯林斯 健康的作家

无论你是刚刚被诊断出宫颈癌,还是正在等待检查结果,你现在可能都很紧张,甚至不知所措。但是深呼吸:我们抓住你了。在这一页,你将确切了解什么是子宫颈癌,它的病因,以及它是如何被发现的。然后,你会看到针对这种常见癌症的最新治疗方案的概述。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据,这种癌症在美国每年影响1.2万名女性。你有很多问题。让我们帮你得到你想要的答案。

子宫颈癌

我们的专业小组

我们找到了一些全国顶级的宫颈癌专家,为您带来最科学和最新的信息。

苏珊娜·坎波斯,医学博士,公共卫生硕士,头部中弹。

苏珊娜·坎波斯,医学博士,公共卫生硕士

妇科肿瘤科教育计划主任

丹娜-法伯癌症研究所

波士顿

鲁奇·加格,医学博士,头部中弹。

前腿Garg医学博士

妇科肿瘤学国家项目主任

美国癌症治疗中心

亚特兰大,乔治亚州

凯瑟琳·施米勒,医学博士,头部中弹。

凯萨琳Schmeler,医学博士

教授,妇科肿瘤和生殖医学,外科

德克萨斯大学安德森癌症中心

休斯顿,德克萨斯州

子宫颈癌
常见问题
我是怎么得子宫颈癌的?

绝大多数子宫颈癌病例是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的,这是一种极为常见的病毒

为什么不是每个人都感染了HPV ?

一些风险因素,如吸烟和免疫系统减弱,会使你更有可能长期患病

子宫颈癌治疗会导致不孕吗?

它可以。如果你的治疗需要子宫切除术——切除子宫——就会导致不孕。但是,根据

子宫颈癌有症状吗?

一开始不会,但随着病情的发展可能会出现。这就是为什么与日常生活保持同步是如此重要

基础知识

什么是子宫颈癌?

宫颈癌起源于宫颈的细胞。如果你不确定子宫颈在哪里,甚至不知道它是什么,它是连接子宫和阴道的圆柱形组织。严格来说,这是女性子宫的一部分。

人乳头瘤病毒及子宫颈癌

与其他癌症不同,这种癌症通常是由病毒引起的。没错,几乎所有的宫颈癌都是由一种非常常见的性传播感染引起的人类乳头瘤病毒(HPV)如此普遍,事实上,大多数人在他们一生中的某个时刻都会得这种病。

根据美国疾病控制与预防中心的数据,从2011年到2014年(有具体数据的最近几年),估计40%的女性和45%的男性感染了HPV.(在2006年HPV疫苗问世之前,这一数字要高得多。HPV疫苗是一种重要的预防措施,我们稍后将详细介绍。)目前,感染导致大约这个国家每年有36500例hpv相关的宫颈癌病例.所以要知道:你并不孤单。

并不是每个感染HPV的女性都会发展成宫颈癌。事实上,大多数人都没有!但在某些情况下,病毒会徘徊在你的宫颈细胞中,导致导致癌症的变化。反过来也是对的:你不一定非要感染HPV才会得宫颈癌(尽管这种情况不太常见),因为一些比较罕见的宫颈癌类型与HPV没有关联。

在宫颈癌的早期阶段,你可能感觉不到或注意不到任何症状——直到它发展到更晚期。(更多关于癌症分期的内容,接下来。)在美国和其他发达国家,许多女性每年都会去看妇科医生,医生通常在例行检查中很早就发现宫颈癌,最常见的是在癌前阶段。

这主要是因为一种叫做子宫颈抹片检查这是一种定期去妇科医生那里进行的癌症筛查。在这个测试中,你的医生从你的子宫颈上刮下一些细胞,把它们送到实验室,在显微镜下检查是否有任何异常。

当医生以这种方式发现癌症或癌前病变(指看起来异常但还不是癌症的细胞)时,治疗和治愈相对容易。当症状出现后,通常表现为性交后出血,医生才发现宫颈癌时,宫颈癌就更难治疗了。

这就是为什么预防子宫颈癌的指引建议定期去看妇科医生。对于年龄在25到65岁之间有宫颈的人,美国癌症协会建议人乳头状瘤病毒测试或者一个人乳头状瘤病毒/巴氏co-test每五年。如果你只能进行子宫颈抹片检查,建议你每三年做一次。

美国妇产科医师学会(ACOG)的建议略有不同:21至29岁的女性每三年接受一次宫颈癌筛查;30到65岁的人每五年进行一次联合检测或者每三年单独进行一次细胞学检查。(这些建议仅适用于“平均风险”人群,不适用于那些疾病高风险人群,如高级别癌前病变史或免疫系统受损史。)

暂存

宫颈癌分期

医生对癌症进行分期是为了方便地描述癌症的发展程度。子宫颈癌的分期是这样的:

阶段我

癌细胞已经扩散到宫颈组织深处,超出了表面,但癌细胞还没有扩散到宫颈以外。

第二阶段

癌细胞已经扩散到子宫颈和子宫以外,但还没有扩散到骨盆壁或阴道下部。

第三阶段

癌细胞已经扩散到阴道下部或骨盆壁。

四期

癌细胞已经扩散到膀胱、直肠或其他更远的部位,如肺或骨骼。

症状

宫颈癌的症状

早期宫颈癌和癌前期——最常在妇科医生办公室发现的那种——通常不会引起症状。如果没有检查,你就无法知道有什么不对劲。

然而,随着子宫颈癌发展到晚期,它会引起一些症状,包括:

  • 在经期之间或之后出现出血或轻微出血

  • 月经时间比平时更长、更重

  • 性交、灌洗或盆腔检查后出血

  • 阴道分泌物增多(比平时多)

  • 性交时疼痛

  • 虽然你已经绝经了

  • 骨盆和/或背部无法解释的持续疼痛

原因

子宫颈癌的成因是什么?

让我们回到被称为人乳头瘤病毒(HPV)的性传播感染,估计91%的宫颈癌是由这种病毒引起的,根据疾病预防控制中心

事实上,HPV不是单一的病毒。大约有200种。关于其中40个是通过性传播的,因为这些类型生活在皮肤表面,特别是生殖器,肛门,口腔和喉咙.很容易从性伴侣那里传染或染上病毒。

你可以通过阴道性交、肛交、口交或共享性玩具感染HPV。避孕套和口腔屏障当然可以降低感染HPV的风险,但它们并不能提供100%的保护。这种病毒很容易传播,事实上几乎所有性活跃的人都会得这种病在性生活活跃的几个月或几年内,不管他们的伴侣是同性还是异性。

因此,如果你在被诊断出HPV后,出于任何原因感到羞耻、孤立或尴尬,试着让它过去——几乎每个有性行为的人在某个时候都会遇到这种感染的某种菌株。

对大多数人来说,HPV来得快去得快,没有后果。在免疫系统的帮助下,人体会自行清除它。大多数得过这种病的人都不知道。但在某些情况下,它会持续。

长时间运行的人类乳头瘤病毒感染

通常是HPV的某些菌株HPV16而且18会导致宫颈细胞发生变化,如果不及时治疗,最终会发展成癌症。

但这还不是全部。高危hpv可导致以下癌症:

  • 肛门

  • 阴茎

  • 喉咙

  • 阴道

  • 阴户

人乳头状瘤病毒疫苗

人乳头状瘤病毒疫苗

目前在美国有三种HPV疫苗,所以几乎没有人应该再得HPV相关的宫颈癌了。的疾病预防控制中心估计93%的病例都是如此可以通过筛查和接种HPV疫苗来预防。

疫苗无法预防的HPV相关宫颈癌将发生在接种疫苗前感染HPV的妇女身上。尽管如此,如果不是全部的话,许多病例是可以通过常规的HPV筛查来预防的。

HPV疫苗与大多数传统疫苗的工作方式相同。也就是说,疫苗将微量的病毒物质引入你的体内。就HPV疫苗而言,从HPV细胞表面提取颗粒。这不足以让你感染病毒,但足以促使你的免疫系统产生抗体。这样,如果真正的病毒进入你的身体,你的免疫系统已经有了对抗它的工具。

疫苗的指导方针

人类乳头瘤病毒疫苗接种指南

美国疾病控制与预防中心建议,9至26岁的所有人,无论性别或生理性别,都要接种HPV疫苗最好从9岁开始。26岁以上的人应该和他们的医生谈谈疫苗的资格。有些人可能在45岁之前都有资格。

所有三种现有疫苗都可预防各种致病的HPV毒株。下面,我们按照疫苗对毒株保护程度最高的顺序列出它们,第一种疫苗提供的保护程度最高:

加德西9

也被称为人乳头瘤病毒9价重组疫苗,这种疫苗适用于9到45岁的人群,不论性别或生理性别以预防九种可能导致癌症或生殖器疣的HPV。帮助Gardasil 9获得FDA批准的临床试验表明,它在预防由它覆盖的所有7种致癌病毒株引起的宫颈、外阴和阴道感染和癌前病变方面几乎100%有效。

“加德西”

即连接人乳头瘤病毒四价重组疫苗在美国,该疫苗适用于9至26岁的人群,不论性别或生理性别,以预防四种可导致癌症或生殖器疣的HPV。根据世界卫生组织的数据在美国,Gardasil和Gardasil 9一样有效。

Cervarix

即连接人乳头瘤病毒二价重组疫苗,此VAX只适用于9至25岁的女性。它可以预防两种可能导致宫颈癌的HPV。根据世界卫生组织的说法,希瑞适和加德西9一样有效。

和你的医生谈谈哪种疫苗适合你(或符合你年龄的孩子)。

风险因素

子宫颈癌的危险因素

宫颈癌的头号原因是长期未经治疗的HPV毒株感染。但大多数HPV病例,即使是高危株,也不会持续存在,并转化为长期感染。

hpv相关危险因素

人乳头状瘤病毒可在任何人体内逗留,但如果你:

  • 18岁之前开始发生性行为

  • 拥有多个性伴侣

  • 有一个或多个伴侣患有HPV

  • 不接受定期的妇科检查

  • 抽香烟或电子烟,因为两者都会削弱你的免疫反应

  • 是由于其他健康状况导致免疫系统虚弱,还是服用了削弱免疫系统的药物

  • 是否感染过衣原体,这是另一种常见的性传播感染,它也会影响你对HPV的免疫反应,使病毒更容易通过子宫颈内壁

  • 有过三次或三次以上的足月妊娠,这可能会削弱你的免疫系统或导致激素变化,使女性更容易感染HPV和癌症生长

  • 统计数据显示,你的第一次足月怀孕是否在20岁之前,很可能是因为性活动更早,终生接触HPV的次数更多

  • 使用激素避孕因为它会使宫颈细胞更容易长期感染HPV,根据国家癌症研究所的说法

综上所述,没有上述危险因素的女性仍可能长期感染HPV,进而发展为宫颈癌。

HPV以外的危险因素

并不是所有长期感染HPV的女性都会得宫颈癌。除了长期感染未经治疗的HPV毒株外,还有其他因素会影响宫颈癌的风险。

如果你符合以下条件,你更有可能患上子宫颈癌:

  • 吸烟或吸电子烟,因为根据美国癌症协会的说法,做任何一种或两者都与许多癌症的发展有关,包括宫颈癌。

  • 不要吃包括各种水果和蔬菜在内的健康饮食,这会增加你患多种癌症的风险。

  • 有子宫颈癌家族史。

  • 你的母亲吃过药吗己烯雌酚(DES),这曾经是用来防止流产的,当她怀上你的时候。

筛查和诊断

子宫颈癌的筛检及诊断

正如我们前面提到的,医生通常在巴氏涂片检查的结果中看到可能的宫颈癌或癌前细胞的第一个迹象。也可以进行单独的、特定的HPV检测;它会检查宫颈上可能感染了特定高危病毒株的细胞,根据国家癌症研究所(NCI).现在让我们详细介绍这两种情况:

巴氏涂片

巴氏涂片

子宫颈抹片检查测试从宫颈收集细胞。根据NCI的说法,它会在细胞中寻找变化,即看起来异常的细胞,这可能预示着HPV感染。该测试还可以检测出其他感染或炎症。

你可能会遇到这样的情况:你的妇产科医生会要求你把脚放在马镫上,然后快速移动到检查台的末端。你的医生会把一个窥镜放入你的阴道,打开它,暴露宫颈内的组织——子宫和阴道之间的狭窄通道——以便从你的宫颈提取细胞拭子。然后,这些细胞被送到实验室,在显微镜下观察,看它们是“正常”还是“异常”。

子宫颈抹片检查结果意味着什么?

巴氏涂片检查的“异常”结果意味着你的子宫颈细胞有些异常。如果医生怀疑你的子宫颈有癌或癌前细胞,他们会使用一种特殊的放大镜阴道镜检查你的子宫颈。在这个时候,他们可能会采取活组织检查从宫颈上取一点组织送到实验室做进一步的检测。

其他测试

人乳头状瘤病毒测试

这种测试专门寻找HPV病毒株。这和巴氏涂片检查完全一样——从你的子宫颈上刮下少量细胞。然后这些细胞被送到实验室进行测试。

子宫颈癌的活组织检查

如果活组织检查显示癌前细胞或实际癌细胞,医生将采取两种步骤中的一种来去除宫颈内膜的异常细胞。这些手术既可以帮助诊断癌症,也可以治愈一些只能在宫颈内膜检测到的癌前和早期癌症。如果异常细胞被发现得足够早,你就可以将它们移除,这样你就可以摆脱癌症。因此,永远不要因为害怕出现不希望的结果而忽略子宫颈抹片检查。先发制人的筛查可以使你不必治疗宫颈癌,甚至可以挽救你的生命。

回路电切术

其中一个程序叫做(环电切术)。它使用一根细的低压电线去除异常细胞,也被称为异常增生。这是一个20分钟的办公室程序。

宫颈大约需要四周的时间才能愈合。在此期间,你应该避免性交和插入任何东西到你的阴道,包括卫生棉条,性玩具,或灌洗产品。你可以洗个澡没有问题,但洗澡的事要问你的医生。

在恢复的最初几天,你可能会有轻微的痉挛,感觉像经痛。在一到三周内,你可能会有一些斑点和分泌物。这个过程不会打断你的月经周期,所以你也可以在恢复期间来月经。

你应该至少等一个星期再重新开始你的日常锻炼。一旦你这样做了,如果运动导致新的出血,你应该停止,给你的身体更多的时间来愈合。如果你的出血不寻常或过多,打电话给你的医生。

锥活组织检查

另一种可能的方法叫做锥活组织检查,医生可以切除更深一层的宫颈内膜。这是门诊手术。你可以在医院或手术中心做手术,当天就可以回家。

手术后,宫颈需要4到6周的时间才能愈合。在此期间,你应该避免性交和插入任何东西到你的阴道。你也需要避免剧烈运动和杂务。在这段时间里,淋浴是可以的,但洗澡、游泳池、热水浴缸或任何其他类型的浸泡都不行。

下次例假可能会晚来,也可能比平时更重。

在这两种手术后,从宫颈取出的细胞将被送到实验室进行分析。如果细胞是癌变的,医生将要求进一步的测试来确定阶段。

治疗

宫颈癌的治疗

和大多数癌症一样,宫颈癌的治疗取决于癌症的发展阶段,也就是癌症扩散的程度。对于早期癌症,两种活检方法中的一种可能就足够了。在其他情况下,需要进行不同类型的手术。医生根据癌症的程度来决定最好的手术类型。

手术

子宫颈癌手术

对于早期子宫颈癌有几种不同的手术选择。根治性子宫切除术是最常见的。最近的一些研究(但并非全部)表明,开放手术的治愈率高于腹腔镜或微创手术。因此,腹腔镜子宫切除术治疗宫颈癌的比率近年来有所下降。

根治性子宫切除术和其他可用的选择,气管切除术和简单子宫切除术,治愈率为80%。这意味着80%的女性通过手术完全清除了早期癌症,癌症不会复发。

单纯或全子宫切除术

这种治疗早期宫颈癌的方法是切除子宫和子宫颈,但不切除阴道。对于开放式子宫切除术或腹式子宫切除术,外科医生通过腹部6到8英寸长的切口切除组织。手术后你要在医院住两到三天。

在微创或腹腔镜手术中,外科医生通过腹部非常小的切口将组织碎片切除。恢复时间更短,你可以在当天或第二天出院。但并不是所有患有宫颈癌的女性都建议接受这种手术。

激进的子宫切除术

已经扩散到子宫以外的癌症可能需要彻底的子宫切除术,切除子宫、子宫颈和最靠近子宫颈的阴道上半部分。恢复时间与简单子宫切除术相似,取决于你的手术是开放的还是腹腔镜的。

子宫颈切除术

这个手术允许女性保留子宫,这样她就可以生育。手术切除子宫颈和阴道。然后,外科医生将子宫固定在通常由子宫颈闭合的末端。接受这种手术的妇女可以妊娠到足月并通过剖腹产分娩——尽管气管切除术后流产的风险更高。大多数人在这种手术后要在医院呆三天左右。

淋巴结切除

扩散到生殖器官以外的癌症可能需要切除骨盆内的淋巴结和其他器官,如膀胱、直肠和部分结肠,这取决于癌症扩散的位置。淋巴结切除是在上述手术的基础上进行的,通常与其他手术同时进行。

放射,化疗和免疫治疗

宫颈癌的放疗,化疗和免疫疗法

手术并不是子宫颈癌的唯一治疗选择。其他的治疗可以与手术一起进行,有时也可以单独进行,不需要手术。

辐射

辐射利用高能x射线杀死癌细胞。根据癌症的分期和部位,医生可能会建议单独放疗,或者在手术或化疗的基础上再加放疗。

你可能会得到:

  • 体外放射.这是一种体外机器将x射线对准癌症所在的区域。放射肿瘤学家会决定你需要多少治疗,然后你去医院接受治疗。治疗本身是无痛的,但它会让你感到疲劳、恶心和刺激你的皮肤。

  • 内放射治疗(近距离放射治疗)).这通常是在外部光束疗法之外。在近距离放射疗法中,辐射源被放置在插入阴道或子宫颈的设备中。

你可以入住医院接受几天的低剂量治疗,也可以在多次门诊就诊期间接受短暂的高剂量治疗。

化疗

化疗是一种药物,通常通过静脉注射,杀死全身的癌细胞。如果你的宫颈癌已经扩散到其他器官,或者在治疗后复发,你的医生可能会建议化疗。你可以单独服用它,也可以和辐射一起服用,因为它可以帮助辐射更好地发挥作用。

靶向治疗

靶向治疗通常以药片的形式出现,就像它的名字一样,靶向癌细胞上帮助癌细胞生长、扩散或存活的特定蛋白质。这些药物可以摧毁癌细胞或减缓它们的生长。它们有不同的副作用,对某些人来说,比化疗更能忍受。

免疫疗法

免疫疗法可以增强人体自身的免疫系统来对抗癌症。如果你的宫颈癌细胞表面有足够的一种叫做PD-L1的蛋白质,你可能可以接受免疫治疗药物Keytruda(派姆单抗)。它促使你的免疫细胞,即t细胞,攻击含有PD-L1的癌细胞。你可以在医院或输液中心通过静脉注射获得这种药物。

治疗后的生活

宫颈癌治疗后的生活

癌症对每个人来说都是一个可怕的诊断。但知道这一点:根据美国癌症协会(American cancer Society)的数据,当宫颈癌在早期被发现时,5年生存率超过90%.这就是为什么定期做妇科检查对每一个性活跃且可能接触到HPV的女性(是的,甚至包括未成年女孩)都非常重要。

这里的消息吗?捕获这个癌症之前它罢工。如果需要治疗,也有其他选择。和你的医生谈谈未来可能的道路,依靠家人、朋友和其他曾经支持过你的女性。在这种诊断中,你不是一个人——你有这个病。

对宫颈癌:美国癌症协会。(2020)《宫颈癌是什么?》https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/about/what-is-cervical-cancer.html

子宫颈癌的症状:梅奥诊所。(2021)“宫颈癌”。https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cervical-cancer/symptoms-causes/syc-20352501

人乳头状瘤病毒和癌症:国家癌症研究所。(2021) HPV与癌症。https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-and-cancer

子宫颈癌的危险因素:美国癌症协会。(2020)《宫颈癌的危险因素》。https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html

己烯雌酚使用:美国癌症协会。(2015.)“DES曝光:问题和答案。”https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/medical-treatments/des-exposure.html

宫颈癌的诊断:梅奥诊所。(2021)“宫颈癌”。https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cervical-cancer/diagnosis-treatment/drc-20352506

宫颈癌的诊断:克利夫兰诊所。(2019.)“环电手术切除程序。”https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/4711-loop-electrosurgical-excision-procedure-leep

子宫颈癌手术:美国癌症协会。(2020年)“宫颈癌手术。”https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating/surgery.html

子宫颈癌的化疗:美国癌症协会。(2020)“宫颈癌的化疗。”https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating/chemotherapy.html

子宫颈癌的靶向治疗:美国癌症协会。(2020)《宫颈癌的靶向治疗》。https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating/targeted-therapy.html

子宫颈癌的免疫治疗:美国癌症协会。(2020年)“宫颈癌的免疫治疗。”https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating/immunotherapy.html

子宫颈癌的放射治疗:美国癌症协会。(2020)“宫颈癌的放射治疗。”https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating/radiation.html

子宫颈癌生存率:国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果计划。“癌症统计事实:子宫颈癌。”https://seer.cancer.gov/statfacts/html/cervix.html

满足我们的作家
桑娅柯林斯

索尼娅·柯林斯,亚特兰大独立记者兼编辑。她涵盖健康、医学和科学研究,特别强调遗传学和个性化医疗。索尼娅是WebMD的定期撰稿人