让我们谈谈糖尿病眼病

无论你是否如果你被诊断出患有糖尿病眼病或担心自己可能患有糖尿病眼病，你可能会感到紧张、困惑，甚至有点害怕。这很正常，HealthCentral上的每个慢性病患者都像你现在一样。但我们和他们都在这里等着你。继续阅读，了解你将面临的现实和挑战，以及最佳治疗方法、有益的生活方式改变、在何处以及如何找到糖尿病眼病社区，以及所有重要信息，这些信息不仅可以帮助你应对这种情况，而且可以帮助你在这种情况下茁壮成长。我们确信你有很多问题……我们已经得到了你需要的答案。

糖尿病眼病

我们的专业小组

我们去了一些全国顶尖的糖尿病眼病专家那里，为您提供最新的信息。

Daniel S.Casper，医学博士。

Naomi Berrie糖尿病中心眼科主任

哥伦比亚大学欧文医学中心

纽约市

Nancy M.Holekamp，医学博士。

眼科医生兼视网膜服务主任

Pepose视觉研究所

圣路易斯。卫生官员

J、 迈克尔·霍普特医学博士。

眼科医生和玻璃体视网膜外科医生

西海岸视网膜

加利福尼亚州旧金山

糖尿病眼病是指由糖尿病引起的一组眼部问题。糖尿病眼病主要有两种类型：糖尿病性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿（DME）. 既然你必须先得糖尿病，那就让我们来谈谈吧。

糖尿病

糖尿病是一组疾病的正式名称，这些疾病导致人们血液中的葡萄糖水平高于正常水平，也称为血糖。糖尿病是世界上最常见的慢性病之一。根据疾病控制和预防中心（CDC）的数据，目前美国有3420多万人受感染，占总人口的10.5%，预计这一数字还会继续上升。

为什么？葡萄糖来自于我们所消费的食物，尤其是碳水化合物和饮料，现在美国的典型饮食中含有大量的糖，这已经不是什么秘密了。我们的肝脏也制造和储存葡萄糖，以便细胞可以将其用于能量。当一切正常时，胰腺会释放一种叫做胰岛素的激素，帮助葡萄糖从血流进入细胞。但糖尿病患者要么胰岛素分泌不足（1型糖尿病），要么对胰岛素产生抵抗（2型糖尿病），因此葡萄糖继续存在于血管中，导致医生称之为“高血糖”伙计们，这是一件大事，因为随着时间的推移，它会导致无数的健康并发症，包括神经和肾脏损伤、心脏病、中风，以及我们在这里讨论的问题：眼病和潜在失明。manbetx手机app

当你得知自己患有糖尿病时，眼病可能已经存在，尤其是当你患有2型糖尿病时，因为许多人在被诊断出来之前就已经患有这种糖尿病一段时间了。或者它可能需要数年的时间来发展（如果有）。大约60%的2型糖尿病患者在确诊糖尿病后的20年内会发展成最常见的糖尿病视网膜病变。大约10%的糖尿病视网膜病变患者也会发展为二甲醚。1型糖尿病患者的前景并不乐观：几乎所有人都注定会患上眼病，因为他们的疾病通常始于儿童时期（尽管成年人也可能患1型糖尿病），因此血管在更长的时间内会受到较高血糖水平的影响。不过，你不应该惊慌失措。研究表明，如果你的糖尿病得到很好的控制，你可能永远不会患上眼病或其他糖尿病并发症。简而言之，拯救视力的力量就在你的手中。

为了了解糖尿病视网膜病变和二甲醚是如何发展的，让我们来看看眼睛的解剖结构。在你的眼前是一个透明的圆顶状部分，称为角膜，其中包括虹膜（彩色部分）和学生（虹膜中心的黑点）。瞳孔正后方是透镜. 光线通过角膜进入眼睛，然后传播到晶状体，晶状体将光线聚焦到眼睛后部和神经视网膜. 然后，视网膜通过视神经向大脑的视觉皮层发送信息。视网膜内有一个特殊区域，称为黄斑，这有助于您查看详细信息。

糖尿病视网膜病变发生于眼睛内的微小血管因其内高糖水平而受损，并开始向视网膜内泄漏液体、血液或脂质沉积。反过来，视网膜膨胀，阻止细胞向大脑发送准确的图像。DME是指黄斑也发生泄漏和肿胀，进一步损害视力（记住，这是帮助我们看到细节的区域）。这样想吧：眼睛里的血管通常就像一根坚固的不透水的PVC管，但当它们不断充满糖时，管道开始生锈和腐蚀，像花园里的一根吸水软管一样突然泄漏。

糖尿病眼病危险因素

虽然高血糖是罪魁祸首，但其他因素也可能导致糖尿病和相关眼病的发生。1型糖尿病，一种攻击和破坏胰腺中胰岛素生成细胞的自身免疫反应，被认为是特定基因和病毒等环境触发因素共同作用的结果。风险因素包括：

• 父母或兄弟姐妹患有1型糖尿病。

• 儿童、青少年或年轻成人。这些年龄组最有可能发展为1型糖尿病（这就是为什么它过去被称为青少年糖尿病），但它可以发生在任何年龄段。

• 白种人。美国白人比黑人和拉丁美洲人更容易患上1型糖尿病。

2型糖尿病也被认为是由多种因素引起的，包括可能导致肥胖的遗传和生活方式选择。携带多余的身体脂肪会导致胰岛素抵抗，你的身体可能仍然会产生胰岛素，但不能有效地利用它，让糖在血管中堆积。风险因素包括：

• 超重。

• 45岁或以上（尽管2型糖尿病现在在年轻人中发生的频率更高，通常是由于超重）。

• 父母或兄弟姐妹患有2型糖尿病。

• 有妊娠期糖尿病病史，妊娠期间发生的一种暂时性糖尿病。

• 黑人、拉丁美洲人、美洲土著人或阿拉斯加土著人。

最后，其他一些健康状况与糖尿病的发展有关，反过来也与糖尿病眼病有关，因此，如果您有以下任何一种情况，请与您的医疗保健提供者谈谈您的风险。

肢端肥大症

在这种疾病中，生长激素的过度分泌可导致胰岛素抵抗。科学家们仍在研究为什么会发生这种情况，但如果你患有肢端肥大症，患DED的风险会增加。

库欣综合征

这种疾病导致皮质醇激素分泌过量，从而导致胰岛素抵抗。有时可能是口服皮质类固醇药物所致；其他时候，你的身体产生的激素超过了它的使用量。

囊性纤维化

在这种情况下，厚厚的粘液会在产生胰岛素的胰腺上留下疤痕。如果不能产生足够的胰岛素，身体就会开始出现糖尿病症状，最终导致糖尿病眼病。

血色病

这种情况导致铁在胰腺中积聚，干扰其产生胰岛素的能力。

甲状腺疾病

甲状腺机能亢进症（甲状腺过度活动）和甲状腺功能减退症（甲状腺功能低下）都与糖尿病密切相关。1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，尤其是患有1型糖尿病的女性，患自身免疫性甲状腺疾病的风险更高。

一旦你被诊断出患有2型糖尿病，你必须至少每年与眼科医生一起开始定期筛查检查，这一点至关重要。这是因为有相当多的人超过20%——实际上在被诊断之前就已经患有糖尿病多年了，这使得相关的眼病发展到未知的程度。这种情况与1型糖尿病略有不同，1型糖尿病发病时间越早，早期诊断的可能性就越大。因此，对于新诊断为1型的患者，建议在确诊后五年内开始定期进行眼部筛查。糖尿病眼病的主要症状包括：

• 模糊、波浪或扭曲的视觉直线可能呈波浪状，物体可能看起来变形或弯曲

• 视野中的暗区或斑点

• 远距离阅读困难

• 灯光周围的闪光或光晕

• 你视野中的浮子、斑点、线或蜘蛛网

• 看到褪色或褪色的颜色

• 一只眼睛突然失明

• 不断变化的愿景，即使是从一天到另一天

正如我们之前所说，在糖尿病眼病的早期阶段，你不太可能有上述任何症状，但你的眼科医生会密切关注那些偷窥者身上发生的一切。他或她所发现的将有助于将你的眼病阶段划分为以下几类。

轻度非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）

这是视网膜血管发生变化的最早阶段，导致微小隆起，称为微动脉瘤。您的眼科医生可以在检查期间观察到这一点，但您可能还没有任何明显的糖尿病视网膜病变症状。

中度非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）

血管堵塞，出现肿胀和渗漏。你可能会也可能不会注意到你的视觉有一些模糊或扭曲，比如变形的物体或波浪线。

严重非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）

血管被阻塞到视网膜不再获得其功能所需的血液供应的程度。你可能会注意到一些模糊或扭曲，也许漂浮物在你的眼睛里游过。

增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）

这是糖尿病眼病的晚期。视网膜试图长出新的血管（它们正在增殖或迅速增加）来替换受损的血管。但这些新血管很脆弱，会流入眼睛，导致频繁的漂浮物，部分或全部会阻碍视力。这些新血管反复出血也可能导致瘢痕组织，从而导致视网膜脱离。

糖尿病性黄斑水肿（DME）

第二类糖尿病眼病可在中度NPDR阶段或之后发展。基本上，同样的事情也发生在黄斑的血管上（除了视网膜），但由于这是你的中心视觉的主要区域，你的视力可能会明显受损。除了模糊和失真之外，你的视力中可能会有整个遮挡点，导致在任何距离都难以阅读。颜色也开始褪色或褪色。

如果你曾经做过全面的眼科检查，你会发现许多相同的检查都用于糖尿病眼病，加上一些惊人的新技术，大大提高了诊断和治疗方案。如果你没有正规的眼科医生，请你的初级保健医生或内分泌专家（治疗糖尿病的专家）推荐一位定期治疗糖尿病眼病的医生。验光医生（D.O.）就像眼睛的初级保健医生，他们可以检查、诊断和治疗各种常见的视力问题。然而，眼科医生是专门从事眼科、眼科手术和治疗更严重眼科疾病的医生。眼科医生，尤其是视网膜专家，因此在治疗糖尿病眼病方面受过高度训练，将拥有最丰富的治疗经验和更复杂的诊断测试，使他们能够监测视网膜随时间的变化。以下是我们的期望：

综合眼科检查

你的眼科医生可能会首先让你阅读缩小尺寸的经典眼图（官方称为视力测试)评估你的中心愿景。下一个可能是折射试验通过不同的电动镜头，你可以看到同一行字母。你知道这个练习：“1还是2，哪个最好？”这不仅对任何矫正镜片的处方都很重要，还可以揭示你的糖尿病控制得有多好。不受控制的血糖会导致眼睛晶状体肿胀，从而改变你的处方。

您还可能会看到阿姆斯勒电网，本质上是一个由更多小盒子组成的盒子，中间有一个点。如果需要的话，戴上矫正镜片时，你会遮住一只眼睛，从大约14英寸远的地方看中心点。如果看到黑点、空白区域或扭曲的线条，请在网格上圈出它们，然后用另一只眼睛重复。这个简单的测试可以帮助你的眼科医生了解你的视力可能受到的影响。

A.扩张检查也很重要，因为它可以让眼科医生评估眼睛的整个结构。你会得到眼压测定试验测量眼压检查青光眼，这是糖尿病眼病的常见并发症。

眼睛成像测试

这些可能包括视网膜或眼底摄影，它提供了您眼睛后部的特写图片，以及光学相干层析成像（OCT）. OCT是一种最新的眼部成像技术，它利用光波绘制眼部结构，提供了一种非常详细、高分辨率的视网膜横截面视图，以查看是否存在DME。OCT还可以用来监测视网膜和黄斑的厚度，这些厚度随着眼病的进展而变化。

荧光素血管造影还可以观察血液如何流经视网膜血管，并检查是否有泄漏。首先将一种黄色染料（称为荧光素）注入静脉（在你的手臂，而不是眼睛！）然后，当染料穿过视网膜的血管时，照相机会拍摄视网膜的照片。

在糖尿病眼病的早期非增殖阶段，你的“治疗”主要包括每年至少一次的定期眼科检查。你的眼科医生会密切监视你的眼睛和视力，同时鼓励你控制血糖水平、血压和胆固醇水平，以减缓任何疾病的进展（不受控制的高血压也会损害血管，胆固醇中的脂质会加剧肿胀）。如果你是一个吸烟者，踢那些屁股也是强烈建议的。

这一阶段可能会持续很长时间，你可能患有糖尿病10到20年，然后才发展成眼病，或者在第一次检查时发现糖尿病视网膜病变，特别是如果你在诊断前患有2型糖尿病一段时间（这并不罕见）。当您达到需要治疗的程度时，通常是当您的医生看到NPDR从中度进展到更严重时，以及每当您发展为DME时，这些都是您的选择：

抗VEGF眼部注射

读过这篇文章后，你会觉得有点恶心。一想到医生在你的眼睛里戳一根针，你的大脑就很难受，但眼科医生和视网膜专家知道如何让你感到舒适。你的眼睛会麻木，手术很快。此外，抗VEGF药物是治疗的黄金标准：它们可以阻止眼病的进展，甚至帮助你恢复部分视力。

它们的工作原理如下：VEGF代表血管内皮生长因子，一种天然存在的蛋白质，可导致视网膜血管泄漏并促进新血管的生长。当眼睛中的血管恶化并开始关闭时，这种蛋白质就会启动并开始产生新的血管。问题是，这些新血管生长在不应该生长的地方，而且也太弱，无法完成工作，导致血液泄漏，形成疤痕组织，进一步损害你的视力。抗血管内皮生长因子注射关闭了这个过程。目前有三种抗血管内皮生长因子药物用于治疗糖尿病眼病，它们都同样有效：阿瓦斯汀（贝伐单抗）、艾莱和扎尔特拉普（aflibercept）以及Lucentis（拉尼单抗）。

当你注射时，整个过程应该需要15到30分钟。以下是我们的期望：

• 你的眼科医生会用抗菌溶液清洁你眼睛周围的皮肤。

• 一种称为眼镜的小夹子将附在你的眼睛上，以保持眼睛睁开。

• 你会被注射麻醉剂或凝胶，或使你的眼睛麻木。

• 将一根非常细的短针插入眼睛几秒钟，以分发药物。你可能会感到有点压力，但不应该痛。

• 然后取下眼夹，清洁眼睛和周围区域。

不幸的是，抗血管内皮生长因子注射不是一次性治疗。一开始你会每月都需要，随着你的进步，频率会在几年内逐渐减少。例如，您可能在第一年接受6到8次注射，第二年接受3到4次注射，第三年接受2到3次注射。在大多数情况下，你需要在余生中定期注射这些药物来维持视力。然而，保持血糖水平在控制之下可以大大减少注射的需要和数量。

皮质类固醇注射

这些药物可与抗VEGF注射联合使用，以帮助减轻黄斑肿胀，从而使您的视力更清晰。因为这是一种局部治疗，类固醇注射不会产生与类固醇药片相同的全身副作用。然而，类固醇注射确实会增加患白内障和青光眼的风险。

激光治疗

在抗VEGF注射之前，激光治疗是糖尿病视网膜病变的少数几种治疗方法之一，在某些情况下仍在使用。它们包括聚焦激光治疗（聚焦光凝）修复特定血管中的泄漏，以及散射激光治疗（全视网膜光凝），用于在整个视网膜发现受损血管时收缩血管，防止新血管生成。

激光治疗的问题是，它们会对眼睛造成附带损害：你可能最终会出现盲点，或者周边（侧面）视力或夜视能力下降。因此，激光不再是一线治疗方法，但对于更严重的病例，结合抗VEGF注射，或在抗VEGF注射无效的情况下（有时会发生），激光可能会有所帮助。如果患者不符合严格的注射计划，或生活在治疗途径有限的地区，也可建议进行激光治疗。在这些情况下，潜在的激光损伤可能比由于缺乏治疗而完全失明更好。

玻璃体切除术

这种眼科手术通常只在PDR较严重的情况下进行，以清除异常血管中泄漏的血液，清除视网膜表面的瘢痕组织，并重新连接被瘢痕组织从眼壁上拉下的视网膜。这种手术是在手术室局部或全身麻醉下进行的。您可能会接受局部或全身麻醉，需要长达6周的时间才能痊愈。如果你的双眼都需要手术，一次只能做一个。

任何有可能影响视力的情况都是有压力的。一想到失明，以及需要忍受频繁的眼睛注射来预防失明，一开始肯定会吓坏大多数人。同时，当谈到控制血糖水平和糖尿病时，它也能令人难以置信地激励你。如果你保持警惕，你可能永远不必对付糖尿病眼病！与您的医疗团队合作，制定服用糖尿病药物或胰岛素的计划，每天数次检查您的血糖水平（目标是低于140毫克/分升），并询问您的医生是否有规律地服用糖尿病药物或胰岛素_1.C血液测试，这将为您提供前三个月的平均血糖水平（A_1.C建议低于7%）。

管理糖尿病本身可能需要经常与您的医疗保健提供商预约（在手机上设置日历提醒！），但这是一种情况，在这种情况下，可以通过远程医疗进行大量监测，以帮助减少你们旅行和坐在候诊室的需要。研究发现，不仅患者和提供者都喜欢这种便利，还可以激励患者更好地控制糖尿病，因为他们与能够实时查看血糖水平的医疗保健提供者有更多的联系。

然而，如果你患上糖尿病性眼病，你可能需要经常进行当面检查和注射，所以最好让帮手来安排交通、托儿和家务。许多人一旦习惯了这种想法，就不会为注射感到烦恼，实际上，他们会在注射后马上回去工作，但其他人可能会感到不适（发炎、干燥、感觉眼睛里有东西），宁愿一天不在强光下。

如果你确实经历过糖尿病眼病导致的视力下降，你应该仍然能够以不同的方式完成之前所做的一切。考虑在视力减退诊所参加一个调整课程，学习新的日常活动方式，并查看有帮助的视力辅助设备，如大功率阅读或望远镜、视频放大闭路电视、滤光镜片等。

见见我们的作家

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德（StephanieWood）是一位屡获殊荣的自由撰稿人，曾任杂志编辑，专攻健康、营养、身心健康和养育子女。