饮食障碍

描述

节食与担忧关于身体意象是美国人的消遣。在任何特定时刻,约有5000万美国人正在进行减肥养生。虽然希望自己更瘦的人中很少有人患有真正的精神性饮食障碍,但近几十年来,患有两种主要形式的饮食障碍之一——神经性厌食症和贪食症的人数急剧上升。

肥胖有时被认为是第三种饮食障碍。从技术上讲,这并不是一个真正的精神问题,除非减肥的尝试变得异常强迫,或者对身体形象的担忧变得如此严重,以至于干扰了正常功能和良好的心理健康。这些情绪问题经常伴随着肥胖。

神经性厌食症(严重的自我饥饿)和贪食症(暴饮暴食和清除)具有显著的、有时威胁生命的身体特征,必须进行医学治疗。这些障碍的根源是情绪和心理,治疗方法主要是心理治疗。虽然研究人员对这些疾病的原因并不一致,但已经确定了许多导致其发展的因素。

贪食症

通常情况下,贪食症开始于17岁至25岁之间,然而,由于许多贪食症患者对他们的狂饮和净化深感羞耻,并对这些活动保密,因此,直到患者进入30多岁或40多岁时,才可能做出真正的诊断。

暴食症通常伴随着饮食开始,但一旦暴食-净化循环建立起来,它就会失去控制。一些贪食症患者可能体重偏低,少数人可能肥胖,但大多数人倾向于保持正常体重。在许多人中,月经周期变得不规则。性兴趣可能会减弱。暴食症患者可能表现出冲动行为,如商店盗窃、酗酒和吸毒。无论做什么,许多人似乎都是健康和成功的完美主义者。事实上,大多数贪食症患者自尊心很低,经常感到抑郁。

为了减轻增加的体重,贪食症患者开始净化,这可能包括使用泻药或利尿剂(增加排尿的药物)、由呕吐引起的自感呕吐、使用催吐剂(一种引起呕吐的化学物质)或只是在心理上愿意这样做。在暴饮暴食之间,患者可能会禁食或过度运动。

暴食-暴食-清除循环可以在许多方面破坏健康。它可以破坏电解质的平衡-钠,镁,钾和钙-这可以导致疲劳,癫痫发作,肌肉痉挛,不规则的心跳和骨密度下降(导致骨质疏松症)。反复呕吐会损害食道和胃,导致唾液腺肿胀,牙龈萎缩,侵蚀牙釉质。在某些情况下,由于胃酸的持续冲洗,所有牙齿都必须提前拔掉。其他影响可能是皮疹,脸颊血管破裂,眼睛、脚踝和脚周围肿胀。对于糖尿病患者来说,摄入高碳水化合物的食物和糖果尤其危险,因为他们的身体无法正确代谢淀粉和糖。

神经性厌食

神经性厌食症患者通常是体重正常或略高于正常的人,他们开始进行“无害”饮食,并最终开始抑制饥饿感(达到自我饥饿的程度)。家族中经常有人节食、超重或专注于保持苗条和健康的病史。

虽然这种疾病在青少年或年轻女性中最常见,但也会影响男性、青春期前儿童、老年人和来自不同种族和文化背景的个人。典型的厌食症患者会饿死自己,使骨骼变薄,体重减轻超过原来体重的15%(通常为25%到35%)。这种剧烈的体重减轻通常伴随着对体重增加或肥胖的强烈恐惧,这种恐惧不会随着体重减轻而减轻。该疾病的其他特征包括扭曲的身体形象(表现为个人声称肥胖,甚至在消瘦时),拒绝将体重维持在年龄和身高的最低正常体重之上,以及月经周期减少。

神经性厌食症的病因尚不清楚。在我们的社会中,对饮食的广泛重视和对苗条的渴望促成了其高发病率,心理因素在其发展中起着重要作用。

症状

患有以下几种症状的人可能正在或已经患有饮食障碍:

厌食症

个人:

  • 在短时间内体重减轻了很多

  • 继续节食,虽然骨瘦如柴。

  • 达到节食目标并立即为进一步减肥设定另一个目标

  • 即使在达到减肥目标后,仍然对外表不满意,声称感觉肥胖

  • 宁愿单独节食也不愿加入节食团体

  • 失去每月月经周期

  • 对食物产生不寻常的兴趣

  • 养成奇怪的饮食习惯,吃少量食物,例如将食物切成小块或在吃极少量之前测量所有食物

  • 成为秘密食客

  • 对锻炼变得痴迷

  • 大部分时间看起来很沮丧

  • 开始狂饮和净化

贪食症

个人:

  • 经常大吃大喝(在短时间内吃大量食物)并定期清洗(强迫呕吐和/或使用药物刺激呕吐、排便或排尿)

  • 经常节食和锻炼,但保持或恢复体重

  • 成为秘密食客

  • 一次吃大量食物,但不会增加体重

  • 长时间消失在浴室引起呕吐

  • 滥用药物或酒精,或经常偷窃

  • 大部分时间看起来很沮丧

  • 颈部腺体肿胀

  • 手背有强迫呕吐留下的疤痕

治疗

神经性厌食症(AN)和贪食症(BN)需要一种多维度的治疗方法,解决所有促成因素。第一步是恢复正常饮食模式。对于贪食症患者,这一阶段包括停止暴食、净化和节食行为。对于AN患者,它包括通过逐渐恢复体重的过程来减少对正常体重的恐惧。

策略包括鼓励和支持,使用心理教育团体和材料以及药物来减少与饮食相关的焦虑。可能需要某种形式的营养补充,从食物或营养补充剂到极低体重患者的鼻饲或静脉喂养。虽然仅靠营养康复是不够的,但不解决饮食紊乱和体重影响的治疗,或通过允许通过避免某些食物组摄入少量食物而与节食行为相勾结的治疗不太可能有效。

解决疾病中重要心理因素的努力必须与恢复良好的身体健康齐头并进。帮助患者确定压力的替代应对机制最终是有帮助的。家庭参与可能是有益的,尤其是在年轻群体中。这种参与的目的应该是鼓励家庭更加了解疾病,减少无助感,而不是参与家庭治疗(至少在最初)。

对于一些BN患者来说,阶梯式治疗方法很有价值。极少数的贪食症患者对最低限度的干预反应良好,例如几次心理教育性质的小组会议,提供有关疾病的基本信息,咨询营养师和营养师,并支持应对可能发生的任何体重变化。

对这种方法没有反应的患者可能会受益于门诊团体治疗(侧重于异常饮食)或门诊个人多维度心理治疗。继续出现症状的患者可以转诊到日间医院或住院部接受更密集的治疗。抵抗力最强的患者可以转诊到专门治疗这些疾病的中心。

几项对照研究发现,与其他类型的心理疗法或药物相比,认知行为疗法是治疗贪食症最有效的方法。认知行为治疗中的一个基本要素是“自我监控”——让患者密切关注导致暴食的情绪触发器的物理信号。据估计,这种方法可以帮助约65%的饮食障碍患者。

饮食障碍的治疗越来越多地包括抗抑郁剂,因为抑郁症通常伴随着这个问题。这一领域变化迅速,这取决于研究人员的发现。与你的医生讨论这个问题。