肺气肿

什么是肺气肿?

肺气肿是一种肺病,由肺组织破坏和肺泡(气囊)不可逆转的增大引起,肺泡(气囊)向血液输送氧气并清除血液中的二氧化碳。随着肺泡壁逐渐增大,它们失去弹性,在呼气时迫使空气排出肺部的能力降低。因此,在吸气过程中,受影响的气囊无法正确填充新鲜空气,肺泡和血液之间的氧气和二氧化碳交换受到损害。这导致气短,这是肺气肿的特征。

与慢性支气管炎一样,肺气肿也是构成慢性阻塞性肺病(COPD)的原发性肺部疾病之一

肺气肿的发病是逐渐的,症状通常在50岁以后出现;然而,不可逆的肺损伤可能在症状严重到需要医疗护理之前很久就发生了。这种损伤是由吸烟或其他肺部刺激物引起的,导致肺组织的破坏。

肺气肿患者的预后各不相同,这取决于病情的严重程度以及患者是否继续吸烟。虽然这种疾病是渐进性和不可逆转的,但戒烟并接受氧疗的患者通常寿命更长。

谁得了肺气肿?

根据美国肺脏协会的数据,美国已有310多万人被诊断患有肺气肿。肺气肿和其他类型的慢性阻塞性肺病是美国第四大死亡原因。这种情况发生在男性(约52%)略多于女性;然而,女性的死亡率更高。白种人肺气肿比非裔美国人更常见。

90%以上的肺气肿患者在诊断时年龄超过45岁。这种疾病在60至80岁之间最为常见。

在美国大约有100000人患有一种遗传性的叫做α-1抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿或家族性肺气肿的疾病。这种疾病在北欧人中更为常见,通常在32至40岁之间出现症状。

症状

  • 呼吸急促。

  • 喘息。


  • 咳嗽(湿或干)。

  • 疲劳

  • 体重减轻。

  • 桶形胸外观。

  • 发绀(嘴唇、指尖和皮肤呈蓝色;由血液中氧含量低引起)。

  • 水肿(肿胀;通常在脚和脚踝)。

  • 头痛(尤其是早上醒来时由于睡眠中的低氧水平)。

如果你什么都不做呢?

如果肺气肿得不到治疗,尤其是患者继续吸烟,症状就会恶化。此外,肺气肿可导致许多并发症,包括:

  • 肺心病(肺动脉高压和右心衰)

  • 心力衰竭

  • 肺炎和其他肺部感染

  • 气胸(肺部[胸膜腔]周围膜内的空气聚集)

  • 红细胞增多症(因血液中的低氧水平而产生的过量红细胞;可阻塞小血管)

  • 呼吸衰竭

原因/风险因素

  • 吸烟是肺气肿的主要原因。高达85%的肺气肿病例是由长期吸烟者引起的。


  • 长期暴露于工业烟尘等肺部刺激物,以及生活在空气质量差的地区,也是与肺气肿发展相关的其他因素。

  • 肺气肿也可能是遗传性α-1-抗胰蛋白酶(AAT)缺乏所致。这种酶通常会阻碍肺组织的破坏。很少有人缺少这种酶,即使他们不吸烟,也会在很小的时候患上肺气肿。

诊断

要诊断肺气肿,医生需要完整的患者和家族病史,并进行体检。如果这些提示诊断为肺气肿,可以进行诊断性试验。

用于诊断肺气肿的测试包括:

  • 血液测试(例如,全血细胞计数【CBC】、动脉血气【ABG】)。血液检测可用于排除其他疾病,并可识别α-1-抗胰蛋白酶缺乏症患者。动脉血气测量血液中的氧气和二氧化碳水平,可用于确定是否需要氧气治疗。

  • 成像测试(例如,胸部x光、计算机断层扫描[CT扫描])。可能需要胸部x光或CT扫描来证明肺损伤,从而将肺气肿与其他形式的肺部疾病区分开来。

  • 血氧饱和度(测量血液中氧含量的无创方法)。一种称为脉搏血氧仪的电子设备连接在身体的一部分(如指尖、耳垂、前额),用于测量血液中的氧气(O2)水平。

  • 肺功能测试(例如,峰值流量、肺活量测定)。肺功能测试(PFT)用于测量肺内的气流并评估肺功能。也可以进行肺容量测试来测量肺容量和功能。

治疗

肺气肿是一种不可逆的疾病,治疗的目的是减轻症状并减缓疾病的进展。最重要的一步是戒烟。戒烟可以大大减缓肺功能的下降。

肺气肿的治疗可能包括以下方面:

  • 药物治疗. 有许多不同类型的药物可用于治疗肺气肿。有些类型是吸入的(例如,通过吸入器或雾化器),其他类型是口服的(例如,以药丸形式)。

  • 吸入器和雾化器将药物直接送入肺部,从而减少副作用;然而,如果这些设备使用不当,药物可能无效。间隔装置是一种可以与吸入器一起使用的管子,用于帮助患者正确服药。

  • 支气管扩张剂(如抗胆碱能药物、β-激动剂、茶碱)可用于治疗急性加重(称为短效药物)或防止症状恶化(称为长效药物)。抗生素(如阿奇霉素、强力霉素)通常用于治疗导致急性加重的感染;抗炎药(如类固醇[强的松])可用于减轻肺部炎症。

  • 患有家族性肺气肿(α-1抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿)的患者可使用α-1蛋白酶抑制剂(如阿糖体、催乳素)治疗,该抑制剂通常通过静脉(即通过静脉)施用。在输液之前,患者可能会服用其他药物以降低过敏反应的风险。

  • 氧气疗法. 治疗晚期肺气肿通常需要氧气治疗。在大多数情况下,氧气(O2)通过一根小管子(称为鼻套管)从氧气罐输送到患者的鼻子。一些患者在行走、运动或睡觉时需要额外的氧气,而另一些患者则需要持续的氧气。还提供便携式氧气装置。

  • 肺康复. 这种治疗由包括呼吸治疗师、物理和职业治疗师以及其他医疗专业人员在内的多学科团队实施,旨在帮助患者更加积极地锻炼身体,更好地了解自己的疾病和治疗选择,并普遍减少疾病造成的残疾。呼吸治疗师可以帮助教育患者,确保医疗设备正常工作,按照医生的指示调整设置,并指导患者正确使用设备。理疗师和职业治疗师帮助患者进行特殊训练,训练呼吸用肌肉,营养学家可以帮助患者制定合理饮食和保持健康体重的计划。

  • 外科手术. 手术可用于治疗一组选定患者的肺气肿。手术类型包括肺复位手术(包括切除肺组织受损区域,以使健康组织更有效地发挥功能)和肺移植手术(仅适用于部分终末期患者)。患有晚期疾病的患者手术并发症的风险增加,包括死亡。

预防

避免接触香烟烟雾是预防肺气肿最有效的方法。虽然几乎所有吸烟者都会遭受一些肺部损伤,但戒烟可以防止肺部进一步恶化。

保持健康的生活方式(如经常锻炼、适当饮食)、避免暴露于空气污染和二手烟中,以及及时接受呼吸道感染的医疗治疗,也有助于预防肺气肿。

什么时候给你的医生打电话

如果呼吸短促恶化或肺气肿症状变得更严重,请致电医生。

由新泽西州东橙市罗格斯新泽西医学院临床助理教授、弗吉尼亚州新泽西卫生保健系统肺脏、危重病护理和睡眠医学部D.O.Allen J.Blaivas审核。由VeriMed Healthcare Network提供审查。