胃癌

释义

癌症胃(也称胃癌或胃癌)是一种可治疗的疾病,如果在局部发现并治疗,通常可以治愈。

描述

胃癌是根据其起始组织的类型进行分类的。

最常见的类型出现在胃的腺组织中。这些肿瘤被称为腺癌,占所有胃肿瘤的95%以上。

这种细胞类型的一种特殊形式,在美国不常见,但在日本更常见,是表面扩散的腺癌,它基本上用鳞片状的恶性细胞取代了胃的衬里(粘膜)。

另一种亚型是硬皮病癌(linitis plastica),是一种低分化的产生粘蛋白的癌细胞混合物,浸润肌肉壁,使其变成坚硬的革质瘢痕组织,在正常消化过程(蠕动)中无法伸展或移动。

有时,淋巴组织(胃淋巴瘤)或胃壁平滑肌(平滑肌肉瘤)可能会发生癌症。类癌和浆细胞瘤也可在胃中发生。

这种疾病可以通过胃壁直接传播到邻近器官,并通过淋巴系统传播到腹部、颈部左侧和左腋窝的淋巴结。

通过血流的转移可以扩散到肝、肺、骨和脑。转移瘤也见于腹腔(腹膜)衬里和直肠周围。

原因

风险显著较高的人群是年龄在50至59岁之间的人群;从事各种行业(煤炭开采、镍精炼、橡胶和木材加工)的工人;接触石棉纤维的工人;患有恶性贫血的人患胃癌的可能性高出5%至10%;以及饮食中含有烟熏、高盐和烧烤食物的人。

当日本移民采用美国的饮食和生活方式时,这种癌症的发病率降低了,两代人之后下降了十倍。

症状

胃癌的症状与食管裂孔疝或消化性溃疡的症状相似,即因食物、恶心、胃灼热和消化不良而加重的模糊疼痛。这些症状通常被认为是由于心身疾病的压力引起的,并用抗酸药或H-2阻滞剂治疗。不幸的是,这种治疗带来的暂时缓解往往会推迟诊断癌症的测试。

食欲不振,即使吃了一小顿饭也会觉得饱足,体重也会减轻,80%到90%的病例会出现上腹痛、饭后呕吐和体重减轻。

也可能出现轻度贫血、虚弱、胃肠道出血和吐血。消化性溃疡患者可出现吐血和直肠出血溃疡食道静脉曲张(食道中的静脉曲张生长并破裂,这是饮酒者常见的疾病),偶尔也会出现平滑肌肉瘤。

诊断

胃癌通常是良性溃疡,就像胃壁上的凹坑。较大溃疡-超过3/4英寸。(2厘米)直径-边界高于周围胃的水平更可能是恶性的。

诊断可能包括以下内容:

体格检查。体格检查很少有明确的发现,通常表明是晚期肿瘤。一些发现可能是:

  • 左锁骨上方肿大的淋巴结(锁骨上淋巴结)

  • 直肠周围、肚脐内或腹部的结节性肿块(累及卵巢)

  • 肝脏肿大(肝肿大)

  • 腹部液体摄入增加(腹水)

血液和其他测试可能涉及:

  • 大便隐血检测

  • 全血计数(CBC),可能表明贫血胃肠道出血

  • 评估异常肝脏和骨化学酶的血清化学特征,包括检测癌胚抗原(CEA)水平升高和血清铁蛋白水平以指示缺铁

  • 胃酸分析检测胃酸缺乏

成像可能涉及:

  • 通过标准和双对比法对上消化道(UGI系列)进行X射线检查,可发现较大的溃疡病变

  • 胸透

  • 腹部CT扫描

  • 如果血清中的骨酶碱性磷酸酶升高,则进行骨扫描

  • 超声波有助于测量肿瘤大小和预测复发

内窥镜检查和活检可能包括通过插入食道的胃镜(纤维内窥镜)检查胃,以发现溃疡和肿块。这是诊断胃癌最权威的检测方法。70%的早期恶性溃疡看起来可能是良性的,甚至可以愈合,但活检通常呈阳性。

在这一过程中,食道和胃用一根薄的、发光的管子(胃镜)检查,管子穿过口腔和食道进入胃。病人的喉咙被喷上局部麻醉剂,以减少不适和呕吐。患者也可以接受药物来放松自己。通过胃镜,医生可以直接看到胃的内部。如果发现异常区域,医生可以通过胃镜切除一些组织。

病理学家可以从任何可疑区域取出一小块组织进行活检分析,或者用刷子穿过胃镜以类似于巴氏涂片的方式获取细胞。组织和刷子活检可以诊断98%的病例。

治疗

胃癌是一种可以治疗的疾病,一半以上的早期患者是可以治愈的。早期疾病仅占美国所有确诊病例的10%至20%。。在早期疾病中,超过50%是可以治愈的。

晚期癌症的五年生存率范围从局部疾病患者的20%左右到远处转移患者的几乎为零。转移癌的治疗可以缓解症状,有时可以延长生存期,但长期缓解并不常见。

理想的治疗方法是根治性手术,这意味着大部分或全部胃连同周围淋巴结一起被切除(胃大部或全胃切除术)。根治性手术是唯一可以治愈的治疗方法,尽管较小的手术程序可以在旨在缓解症状的治疗中发挥重要作用。

放射和化疗也是治疗选择。一般来说,这两种方法都不能改善晚期肿瘤患者的预后,尽管一些反应性肿瘤患者可能会受益。