甲状腺癌

释义

癌症甲状腺是最常见的内分泌恶性肿瘤,尽管它是一种罕见的癌症,仅占侵袭性癌症的1%左右。

描述

虽然侵袭性甲状腺癌并不常见,但医生通常需要诊断和治疗甲状腺结节,因为大约4%的成年人会发育成这种类型。

甲状腺癌通常表现为“冷”结节,这意味着它不吸收放射性碘。大约20%的冷结节是癌症。

大约90%的甲状腺癌是由滤泡细胞发展而来。一些由滤泡旁细胞或C细胞(髓质)发育而来。

分化良好的肿瘤患者通常预后良好。那些未分化或间变性肿瘤患者则没有。

乳头状癌通常生长缓慢,10年总生存率为80%。即使肿瘤扩散到局部淋巴结或肺部,存活时间也可能超过10年。

在常规尸检中,5%至10%的甲状腺中发现微小的、临床上无意义的乳头状癌。

滤泡状癌发生于年龄比乳头状癌大10岁左右的患者。虽然这些肿瘤通常生长缓慢,但它们的行为比乳头状癌更具侵略性,更容易扩散到肺部或骨骼。

3%的甲状腺癌是未分化(间变性)癌。他们发生在老年患者中,生长迅速,行为积极,对治疗反应不佳。

髓样癌约占甲状腺癌的5%。这些肿瘤分泌降钙素,这是一种肿瘤标记物,有助于诊断和随访,也有助于筛查受影响者的亲属,因为这种肿瘤可能是家族性或遗传性的。

乳头状癌扩散到邻近的淋巴结和颈部组织,并转移到肺和骨骼。这些肿瘤通过血流扩散,骨转移更常见。

间变性癌通常广泛侵犯周围组织。髓样癌扩散到淋巴结,可能侵犯血管并转移到肝脏。

许多因素影响乳头状和滤泡状甲状腺癌的预后。年轻患者(女性50岁以下,男性40岁以下)的单纯乳头状癌,肿瘤小于3/4英寸(2厘米),预后较好小的弥漫性转移,女性,低度病变。

预后较差与年龄超过40岁、滤泡癌侵犯程度(血管和甲状腺包膜)、远处转移、大肿瘤(尤其是超过1.5英寸(5cm))、大结节转移、男性和高级别病变(非整倍体)有关。

原因

大多数病例发生在25至65岁之间,诊断年龄是预测预后的最重要因素之一。与老年人相比,40岁以下的男性和50岁以下的女性的复发率明显更低,生存率更高。

一些甲状腺癌往往是家族性的,但大多数情况下病因不明,而且没有遗传联系。

症状

早期甲状腺癌通常没有症状。通常在常规检查中发现甲状腺结节(位于喉结下方的颈部前方)。

在晚期,症状和体征与癌症类型以及是否转移有关。

诊断

诊断依据临床病史、检查结果、扫描试验和血液试验。此外,可以采取活检材料来确定最终诊断。

治疗

甲状腺癌的主要治疗方法是手术,但对于最佳预后所需的甲状腺切除程度,存在一些不同意见。

接近总数甲状腺切除术-切除几乎所有的甲状腺——提供了最好的治愈机会,尤其是当癌症位于腺体的几个部位时。切除所有功能正常的甲状腺组织也可以用放射性碘扫描转移性疾病,并使用血清甲状腺球蛋白值来检测持续性疾病。

甲状腺全切除术的风险之一是无意中切除甲状旁腺,甲状旁腺位于甲状腺边缘,两侧各两个。当进行甲状腺全切除术时,通常会尝试保留所有四个甲状旁腺。